Patogen
Obstajajo 4 vrste virusov sezonske influence, vrste A, B, C in D. Virusi gripe A in B krožijo in povzročajosezonske epidemijebolezni.
Virusi gripe Ase nadalje razvrstijo v podtipe glede na kombinacije hemaglutinina (HA) in neuraminidaze (NA), beljakovin na površini virusa. Trenutno krožijo pri ljudeh so podtip A(H1N1) in virusi influence A(H3N2). A(H1N1) je napisan tudi kot A(H1N1)pdm09, saj je povzročil pandemijo leta 2009 in nato nadomestil virus sezonske influence A(H1N1), ki je krožil pred 2009. Znano je, da so le virusi gripe tipa A povzročili pandemije.
Virusi gripe Bniso razvrščeni v podtipe, ampak jih je mogoče razčleniti na vrstice. Trenutno krožijo virusi gripe tipa B spadajo bodisi v B/Yamagata bodisi V/Victoria lineage.
Virus gripe Cse manj pogosto odkrije in običajno povzroča blage okužbe, zato ne predstavlja pomena za javno zdravje.
Virusi gripe Dprizadenejo predvsem govedo in niso znani, da bi okužili ali povzročili bolezni pri ljudi.
Znaki in simptomi
Za sezonsko gripo je značilna nenadna vročina, kašelj (običajno suh), glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, huda slabo počutje (slabo počutje), boleče grlo in izcedek iz nosu. Kašelj je lahko hud in lahko traja 2 ali več tednov. Večina ljudi okreva od vročine in drugih simptomov v enem tednu, ne da bi bilo potrebno zdravniško pomoč. Toda gripa lahko povzroči hudo bolezen ali smrt, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem (glejte spodaj).
Bolezni segajo od blage do hude in celo smrti. Hospitalizacija in smrt se pojavljata predvsem med skupinami z visokim tveganjem. Po vsem svetu naj bi te letne epidemije povzročile približno 3 do 5 milijonov primerov hude bolezni in približno 290 000 do 650 000 smrtnih žrtev dihal.
V industrializiranih državah se večina smrtnih primerov, povezanih z gripo, pojavi med osebami, starimi 65 ali več (1). Epidemije lahko povzročijo visoke ravni odsotnosti delavcev/šol in izgub produktivnosti. Klinike in bolnišnice je mogoče preplaviti v času konic bolezni.
Učinki epidemij sezonske influence v državah v razvoju niso povsem znani, vendar raziskave ocenjujejo, da je v državah v razvoju 99 % smrti pri otrocih, mlajših od 5 let, z gripo povezanih okužb z nižjimi dihali (2).
epidemiologija
Vse starostne skupine so lahko prizadete, vendar obstajajoskupine, ki so bolj ogroženekot drugi.
Osebe z večjim tveganjem za hude bolezni ali zaplete pri okuženih so: nosečnice, Children under 59 months, the starejši, individuals with chronic medical conditions (such as chronic cardiac, pulmonary, renal, metabolic, neurodevelopmental, jetra or hematologic diseases) and individuals with immunosuppressive conditions (such as HIV/AIDS, receiving chemotherapy or steroids, or malignancy).
Zdravstveni delavci imajo visoko tveganje za pridobitev okužbe z virusom gripe zaradi večje izpostavljenosti bolnikom in tveganja se še dodatno širijo na ranljive posameznike.
V smisluPrenos, sezonska gripa se zlahka širi, s hitrim prenosom na prenatrpanih območjih, vključno s šolami in domovi za ostane. Ko okužena oseba kašlje ali kihne, se kapljice, ki vsebujejo viruse (nalezljiva kapljica), razpršijo v zrak in se lahko razširijo do enega metra, in okužijo osebe v neposredni bližini, ki dihajo te kapljice v. Virus se lahko širi tudi z rokami, okuženimi z virusi gripe. Da bi preprečili prenos, morajo ljudje pri kašljanju pokriti usta in nos z tkivom in si redno umiti roke.
V zmernih podnebju,sezonske epidemijepojavijo predvsem pozimi, medtem ko se v tropskih regijah lahko pojavi gripa skozi celo leto, kar povzroča izbruhe bolj nepravilno.
Čas od okužbe do bolezni, znan kotinkubacijo, je približno 2 dni, vendar se giba od enega do štirih dni.
Diagnozo
Večina primerov humane influence je klinično diagnosticiranih. Vendar lahko okužba drugih respiratornih virusov, npr.
Za določitev dokončne diagnoze je potrebno zbiranje ustreznih vzorcev dihal in uporaba laboratorijskega diagnostičnega testa. Pravilno zbiranje, shranjevanje in prevoz dihalnih osebkov je bistveni prvi korak za laboratorijsko odkrivanje okužb z virusom gripe. Laboratorijska potrditev virusa gripe iz grla, nosne in nazofaringealne sekrecije ali sapnega aspirata ali pranja se običajno izvaja z uporabo neposrednega odkrivanja antigena, izolacije virusa ali odkrivanja RNK specifične za gripo z reverzivno verižno reakcijo trankriptaze-polimeraze (RT-PCR). S WHO objavlja in posodablja različna navodila o laboratorijskih tehnikah. (3)
Hitri diagnostični testi gripe (RIDT) se uporabljajo v kliničnih nastavitvah, vendar imajo nižjo občutljivost v primerjavi z rt-PCR metodami, njihova zanesljivost pa je v veliki meri odvisna od pogojev, pod katerimi se uporabljajo.
zdravljenje
Bolniki z nekoplicirano sezonsko gripo:
Bolnike, ki niso iz skupine z visokim tveganjem, je trebasimptomatsko zdravljenjein se svetujejo, če je simptomatsko, da ostanejo doma, da bi zmanjšali tveganje za nalezevanje drugih v skupnosti. Zdravljenje se osredotoča na lajšanje simptomov gripe, kot je povišana telesna temperatura. Bolniki morajo spremljati, ali se njihovo stanje poslabša in poiskati zdravniško pomoč Bolniki, za katerih je znano, da so v skupini z visokim tveganjem za razvoj hude ali zapletene bolezni, (glejte zgoraj), je treba poleg simptomatskega zdravljenja čim prej zdraviti z protivirusnimi zdravili.
Bolniki s hudo ali progresivno klinično boleznijo, povezano z sumom ali potrjeno okužbo z virusom influence(to je klinični sindromi pljučnice, sepse ali poslabšanja kroničnih bolezni podlezenih bolezni), je treba čim prej zdraviti z protivirusnimi zdravili.
Zaviralci neuraminidaze (to je oseltamivir) je treba predpisati čim prej (v idealnem primeru v 48 urah po simptomu) za čim večjo terapevtsko korist. Dajanje zdravila je treba upoštevati tudi pri bolnikih, ki se predstavijo kasneje v času bolezni.
Zdravljenje je priporočljivo najmanj 5 dni, vendar se lahko podaljša, dokler ne pride do zadovoljivega kliničnega izboljšanja.
Kortikosteroidi se ne smejo uporabljati rutinsko, razen če so navedeni iz drugih razlogov (npr. astma in drugi posebni pogoji); povezana s podaljšanim virusnim očiskom, imunosupresijo, ki vodi v bakterijsko ali glivično superinfekcijo.
Vsi virusi gripe, ki trenutno krožijo, soOdporneadamantane protivirusnih zdravil (kot sta amantadin in rimantadin), in se zato ne priporočajo za monoterapijo.
MONITORJI S WHO GISRSodpornost na protivirusna zdravilavirusi gripe, ki krožijo, da zagotovijo pravočasno navodila za protivirusno uporabo pri kliničnem upravljanju in potencialni kemoprofilaksi.
Preprečevanje
Najučinkovitejši način za preprečevanje bolezni jecepljenje. Varna in učinkovita cepiva so na voljo in se uporabljajo več kot 60 let. Imunost pred cepljenjem se s časom odtehta, zato je priporočljivo letno cepljenje za zaščito pred gripo. Injicirana inaktivirana cepiva proti gripi se najpogosteje uporabljajo po vsem svetu.
Med zdravimi odraslimi cepivo proti gripi zagotavlja zaščito, tudi če virusi, ki krožijo, ne ustrezajo ravno virusom cepiva. Med starejšimi pa je lahko cepljenje proti gripi manj učinkovito pri preprečevanju bolezni, vendar zmanjšuje resnost bolezni in incidenco zapletov in smrti. Cepljenje je še posebej pomembno za ljudi z visokim tveganjem za zaplete z gripo in za ljudi, ki živijo z ljudmi z visokim tveganjem ali skrbijo zanje.
Who priporoča letno cepljenje za:
nosečnice v kateri koli fazi nosečnosti
otroci, stari od 6 mesecev do 5 let
starejši posamezniki (stari več kot 65 let)
bolnikih s kroničnimi zdravstvenimi boleznimi
zdravstvenih delavcev.
Cepivo proti gripi je najbolj učinkovito, če se virusi v kroženju dobro ujemajo z virusi, ki jih vsebujejo cepiva. Zaradi nenehnega razvijajočega se narave virusov gripe svetovni sistem za nadzor in odzivanje gripe SVETOVNE GRIPE (GISRS) – sistem nacionalnih centrov za influence in sodelovanja s WHO po vsem svetu – nenehno spremlja viruse gripe, ki krožijo pri ljudeh, in dvakrat letno posodablja sestavo cepiv proti gripi.
Who je že vrsto let posodabljala priporočilo o sestavi cepiva (trivalentno), ki je usmerjeno na 3 najbolj reprezentativne vrste virusov v obtoku (dve podtipi virusov gripe A in enega virusa gripe B). Začenši s sezono gripe na severni polobli 2013–2014 se priporoča 4. Štirivalentna cepiva poleg virusov v trivalentnih cepivih vključujejo tudi virus 2. V obliki injiciranje je na voljo več inaktiviranih cepiv proti gripi in rekombinantnih cepiv proti gripi. Živo posušeno cepivo proti gripi je na voljo kot pršilo za nos.
Profilaksa pred izpostavljenostjo ali po izpostavljenosti z protivirusnimi zdravilije možna, vendar je odvisna od več dejavnikov, npr.
Poleg cepljenja in protivirusnega zdravljenja upravljanje javnega zdravja vključujeosebni zaščitni ukrepivšeč:
Redno ročno pomivanje s pravilno sušenjem rok
Dobra higiena dihal – pokrivanje ust in nosu pri kašljanju ali kihanju, uporaba tkiv in pravilno odlaganje
Zgodnja samoiskolacija tistih, ki se slabo počutijo, vročina in imajo druge simptome gripe
Izogibanje tesnemu stiku z bolnim
Izogibanje dotikanju oči, nosu ali ust